在周二晚间的副总统辩论中，共和党候选人、俄亥俄州参议员万斯(JD Vance)承诺保护已有疾病患者的医疗保险，并强调将他们归入高风险人群，以便与健康人群分开。
许多政策专家认为，这两项声明似乎存在矛盾，令人联想到《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)成为法律之前的情形，该法案确保了已有疾病患者的保险。
“我们曾尝试过，但未能成功，”纽约大学朗格尼医学中心的医学伦理学负责人亚瑟·卡普兰(Arthur Caplan)表示。“任何将已有疾病患者分开的做法注定会失败。”
研究健康政策的非营利组织KFF副总裁兼ACA项目主管辛西娅·考克斯(Cynthia Cox)指出，在2010年ACA法案通过前，大多数州依赖高风险资金为慢性病患者提供保险。她提到，高风险人群也包括那些“灰色地带”的人，他们的孩子可能有多次耳部感染，保险公司可能会向他们收取更高的保费。
考克斯表示，美国最严重的患者，如癌症或慢性病患者，仅占人口的5%左右，却占据了所有医疗支出的超过一半。由于费用过高，保险公司通常认为慢性病患者“不适合投保”，并拒绝为他们提供保险。
考克斯说：“你的成本如此之高，以至于在任何地方都买不到保险。”
高风险资金池的理念是为已有疾病患者提供一个安全网，帮助他们找到保险。这些资金池将慢性病患者聚集在一起，鼓励保险公司通过消除一些财务风险来提供保险，通常依赖于州资助、授权和联邦拨款的组合，从而降低患者的月保费。
然而，高风险资金池的资金严重不足，导致一些患者的月保费是健康个体的两倍。由于资金短缺，保险公司也会拒绝支付患者的医疗费用。
考克斯指出：“如果你加入高风险人群，可能会在6到12个月内被排除在保险范围之外。”例如，如果你刚被诊断出癌症，在进入高风险人群后的六个月或一年内，可能无法接受任何化疗。
ACA试图通过消除高风险池来解决这一问题，采用单一风险池模式，让年轻健康的人帮助抵消老年人通常更高的医疗成本。
“潜在的想法是一种社会契约，”田纳西州纳什维尔的范德比尔特大学医学院卫生政策和医学教授约翰·格雷夫斯(John a. Graves)表示。“当你健康年轻时，你每月支付相同的保费，但当你生病或面临更高费用时，这个市场将继续支持你。”
民主党副总统候选人、明尼苏达州州长沃尔兹(Tim Walz)在辩论中也表达了类似的观点。
沃尔兹表示：“确保风险池足够广泛以覆盖所有人，是保险运作的唯一途径。如果没有，它就会崩溃。”
格雷夫斯指出，美国可能会回到高风险资金池模式，但这需要“大量的政府补贴才能发挥作用”。
他说：“必须向高风险人群注入足够的补贴，以使人们能够负担得起保费。如果不这样做，实际上就是在提高患者的保费。”
对考克斯而言，回归高风险模式的好处尚不明确，特别是如果联邦政府需要提供更多资金来资助该项目。
卡普兰表示，即使如此，这种模式也不会奏效。
“你必须在一个大的群体中广泛分担风险，以使其负担得起，”卡普兰说。“在过去的25年里，我们孤立了已有的资源池，但它们并未发挥作用。”
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